本期专家：赵仙先 上海长海医院 主任医师
访谈内容：
如何诊断高血压？
高血压的诊断标准是非常简单的，正常的血压大概一般地来说，上面血压我们称它收缩压，收缩压大概一般就是在120左右。下面的血压老百姓讲的低压，我们叫舒张压，舒张压一般我们说在60到80左右。 高血压有一个很明确的诊断标准，收缩压大于等于140个毫米汞柱，或舒张压超过了90毫米汞柱，我们就认为它是高血压。
但是有一点大家要注意的，不是说我一次量的血压收缩压超过140，舒张压超过了90，就诊断高血压。实际上这个我们在医学上有个定义，要非同日的三次以上的血压都大于我们140、90的诊断标准，我们才认为你是得了高血压或者是一个高血压的患者。
疑惑：今天我测了血压，150、90，是高血压吗？
大家要记住，经常碰到很多人来说，我昨天量了个血压150、90，我是不是高血压呢? 这种情况下，我们通常会告诉别人不要着急，你不一定是高血压，你可以隔一天、隔两天再量一下，再隔个一两天再量一下，如果连续三次都超过了140、90，我们就是认为他得了高血压。这是高血压诊断标准，大家记住140、90毫米汞柱，上面140，下面90。
Q：确诊后，什么时候要开始吃药？
A：实际上这是一个很普遍的问题，一旦发现了高血压，首选的实际上不是药物治疗，我们可以通过一些生活方式的改变，比如说你适当运动，饮食习惯的改变，比方你多吃素少吃油腻的东西。更重要的一点，很多中国人的高血压是跟盐的摄入量有关系，就是我们烧菜那个盐摄入量是有关系的。这个盐吃多的人他容易生高血压的，那么在这种情况下一旦你发现了高血压的话，不要急着说要吃药，要去咨询医生。这对你降压是有意义的。
第二，饮食上多素少荤，尤其是含钾类高的，比方香蕉、橘子这一类的，多吃对我们的血压下降有一定的好处的。在生活当中要尽量注意口味淡一点，吃得素一点再适当地运动，对你控制血压是有好处的。
哪些高血压患者要吃药？
有一个原则，就是一个10和20的原则，什么叫10和20的原则呢？下面的血压（舒张压）大于或等于100，或你上面血压（收缩压），超过了160，反复量血压都超过160，在这种情况下，改变生活方式，血压没有得到控制，这种情况我们就要开使用药物治疗了。
高血压是隐性杀手，它危险在什么地方呢？很多人会没有症状，因为高血压往往是一个缓慢的过程。高血压常见地表现为头晕、颈部不适，他慢慢适应了他反而没有症状了。所以老百姓有个什么误区呢？我没有症状可以不吃药，这是一个很大的误区。其实我们在门诊或急诊经常碰到一些病人突然发中风了、脑梗了或者脑出血了，为什么呢？跟高血压有关系的，为什么不吃药？说我没感觉就不需要吃药。
第二个说吃什么药？高血压有一个大家不太清楚的地方，高血压它不是抗菌素，也就是老百姓之前讲的消炎药，消炎药你抗菌素一开始不能用得太好，用得太好用到后面就没药可用了。但是高血压完全是两个概念，不管怎么样，不管你用什么药，我们的目标就是把你的血压降下来。你不管吃贵一点的药和便宜一点的药，不管吃什么药要把它血压降下来的。降到多少呢？现在大家公正的标准就是收缩压上面的血压在140以下，下面的血压在90以下可以了。
但是这个药物的选择实际上它还有很多它自身的因素，每个药有不同的特点，现在基本上说有五大类降压类。医生会根据每个人的具体情况，来选择一个对你来说，合适的降压药。那么我们现在选药用什么原则呢？
第一个要长效，一天一次的降压药，我一天只需要一次。出门以前、上班以前我把药吃了，也24小时我不要管它了。
第二个就是服用要方便，空腹或者吃饱饭以后都可以吃，这是服药比较方便。
推荐使用家庭血压检测
有效没效怎么来判断呢？最简单的办法就是量血压，当然你可以到社区服务中心去量血压，你也可以到二级医院量血压，那么你到三级医院来看病不要忘了提醒医生，你给他量个血压好不好。但最有效的办法还是叫家庭血压检测，为什么提倡家庭血压检测呢？因为有一部分人一到医院来他血压就高，就一见到白大衣很多人这样。所以我们专门有个名词叫白大衣高血压， 什么意思呢？一到了医院看到穿白大衣的人，他血压就高了，确实，而且我在门诊当中这种人不在少数，所以我就推荐家庭测量血压。
现在因为大家生活条件都好了，现在一个自动的血压机它也不是很贵，我觉得五六百块钱的，甚至好一点七八百块钱你就可以买一个很好的血压机了。我们推荐使用家庭检测血压。
家用血压计该如何选择？
从专业的角度来讲，最好的血压计还是我们大家在诊所里，看到的一个袖带，叫水银式血压计，但是这个血压计并不适合普通患者使用。第一，它需要技巧，它需要培训，要拿听诊器去听的，患者给自己量血压就不太可能了。现在因为科技的发展有很多电子血压计，是自动或者半自动。在这种血压计里有两种，一种是绑在上臂的、一种是绑在手腕上的。从专业的角度来讲我们觉得臂式的血压计，就是绑在上臂的这个血压量出来更准。因为它的袖带设计比较合适，所以我们更推荐病人使用这种臂式的，而我不太去推荐这种腕式的血压计。很多病人反映说这个东西不准。
Q：很多病人都会觉得好像差异很大。
A：对，它差异很大。其实我自己在家里用过这个东西，有时候我建议病人来看病的时候，把他这个血压计带过来。带过来医生先量一下，然后你用你的血压计量一下，我觉得这个误差在10个毫米汞柱以内都应该算是准的了。
有的病人就跟我讲，我到底应该什么时候量血压。别看一个简单地测量血压的过程，实际上有很大的技巧。第一，量血压前安静地休息一个5~10分钟；第二，你的胳膊一定是有个支撑的东西在这儿，左关节不能悬空量血压；第三，袖带打气和放气的时候，这个胳膊是不能动的，否则影响血压的测量效果；第四，最好每天固定一个时间，如现在很多退休的人，他有很充裕的时间，时间可以基本上固定，每天上午10点钟左右我测一个血压，下午七八点钟的时候我测一个血压，这样相对来说就比较准。第五，每次把血压量了以后，找个本子记下来，这样你就可以比较，针对有什么疑问，看病的时候，带过来让医生来做参考，这是一个比较好的方法。
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