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警惕心脏放支架后的再狭窄

发表于:2013年12月20日

 

1.心脏放支架有没有什么标准?

网络用户:我有冠心病五年了,前几天到医院复查,医生说我要做心脏支架,但是我感觉没什么不舒服,而且药也在吃,想请问一下狄主任,心脏放支架有没有什么标准?

专家狄群是这样的,如果医生建议你放支架了,我想应该是有指征的,对于放支架有这么几种情况,一个是急性的心肌梗死,这样我们会做支架植入术。我们可以根据病人的状况,看是不是要做择期的支架植入术。

对于放支架,有些人有顾虑,但是我们的血管呢,可以这样说,在心脏的表面有一个像树一样的血管,这个血管有主干,有分支,他包绕着我们心脏,通过这个供养我们的心脏,通过心脏有力的舒缩,来供应全身的血液循环。

当一个分支有狭窄的时候供血会出问题,心脏不能够正常的舒缩,会影响到我们的活动耐力,或给病人带来痛苦,由于缺血、缺氧引起的胸闷、胸痛,也就是说我们说的心绞痛的症状,这时候我们通过支架打开病变的血管,可以改善这样的心肌供血。

如果医生建议你做心脏支架植入手术,一定有他的指怔,在评估利弊的时候,要做这样一个评估,比如你是利大还是弊大,医生会帮助你做这样的评估,我们在这方面要相信我们的医生。

 

2.心脏支架塌陷怎么办?

专家意见:

1)确认放了支架以后有没有正规用药了2服药以后有没有正规到医院随访

     网络用户:我姑姑两年前做心脏支架,今年出现了频繁胸闷,到医院检查说之前的支架塌陷了,需要重新放支架,姑姑心里想不通,为什么放好的支架出现这种情况。

专家狄群:对于他所描述的支架塌陷,我不知道到底是什么样的程度,这个是他的语言。做造影的时候,放了支架以后可能出现再狭窄。

首先确认一下放了支架以后有没有正规用药了,比如阿司匹林、波立维,我们需要连续使用一年,你有没有正规使用了。还有他汀类的药物,是否坚持用。这样的情况首先确认药物有没有正规使用。有的病人认为支架放好以后,就没事了,回家以后就把这些药物都停了,这是非常可惜的,因为停药以后,很快会出现再狭窄,这样的病人首先确认的是有没有正规的服药。

第二,服药以后有没有正规到医院随访,就是用药以后,到底治疗的效果怎么样,因为我们在用他汀类调脂药的时候,我们控制血脂有一定的标准和范围,尽管用药了,但是有没有达标,要到医院确诊。如果没有达标的话,也可能会出现再次狭窄。这样的塌陷我觉得要到医院正规的检查,然后再决定是否重新放入支架还是搭桥。

 

3.支架手术术后后如何用药

    听众:你好主任。我曾经有心脏病。

    专家狄群:是心脏什么问题呢?曾经到医院诊断过吗?

    听众:诊断过,做过手术,支架手术。现在胸口有点痛

    专家狄群:好的。有时候胸前为什么有点疼痛?您是哪一年做的手术?

    听众2011年。

    专家狄群:还有没有其他的病史,高血压或者糖尿病,家庭有没有特殊的家族史?

    听众:没有。其他都没有。

    专家狄群:血脂是好的吗?

    听众:目前来说还好,就是心脏冠状动脉狭窄什么,什么掉下来堵塞了怎么回事的。

    专家狄群:还有我请问一下你的体重是多少?身高体重。

    听众:我以前很胖,现在瘦下来了。

    专家狄群:现在体重控制下来了。还有吸烟吗?

    听众:以前一天两盒,现在不抽了。

    专家狄群:你现在用什么药。

    听众:一个是阿司匹林,还有的是倍他乐克,还有他汀。

    专家狄群:你放了几个支架?

    听众:两个。

    专家狄群:你现在的胸闷是什么时候?是早晨起来胸闷还是活动以后的胸闷?

    听众:不是胸闷,就是有时候出现一些胸前有点痛。微微的有点痛。就是几秒钟以后又消失。

    专家狄群:几秒钟就消失了?

    听众:有时候又有。

    专家狄群:这样的情况,第一我觉得你的诊断是明确的,是冠心病,而且是支架植入术以后,你现在做的也很好,把烟戒了,对你这样的情况,你要到医院评估一下,你看一下血脂控制的情况怎么样。第二,要听一下你心脏的情况,比如你用了倍他乐克,你控制的怎么样,这个一定要到医院看一下。

    听众:上次我到医院的时候,他让我做了一个造影。

    专家狄群:结果怎么样?

    听众:他说没什么问题,蛮好的。

    专家狄群:如果没有什么问题的话,我觉得你可能就是先放心,但是还要到医院确定一下你的心率控制是否理想,对冠心病诊断明确的话,我们有几个药物要用,比如有的病人要根据血压的情况调整一下要不要使用ARB之类的药物,你现在使用的药物是非常好的药物,我们要监测一下你用药的效果怎么样,看血脂控制的是否理想。还有你讲的这个疼痛不太像心血管的问题,而且你已经做了这个检查,排除了血管的病变,你放心,可以检查一下其他的事情。

    听众:谢谢你这样我也放心了。可能也有两三个月没查了。

    专家狄群:要到医院确定一下血脂和胆固醇的水平,虽然用药了,我们要看一下是否达标,是否足够了。

    这个用多少量是根据你的心率和血压做适当的调整,最好还是到医院来给医生看一下,听一下,决定你的药物是否需要调整。

    听众:好的,太谢谢了。