呼吸道感染疾病的预防和治疗

本期导读：随着近几年空气污染、雾霾这些问题出现，呼吸科疾病发病呈上升趋势。在大家的平常生活中，如何做好呼吸道感染疾病的预防，为此，我们邀请到南京鼓楼医院赵捷副主任医师，为我们讲解这方面的知识。

本期专家：赵捷 南京市鼓楼医院 副主任医师

访谈内容：

Q：赵主任您好，你能简单介绍下呼吸道疾病吗？

A：我来谈一谈关于呼吸科的疾病的这么一个总的趋势，原来我们对呼吸科疾病重视的程度肯定是排在后面。心血管疾病，我们会想到冠心病、心肌梗死、中风、脑血管意外还有糖尿病这些问题。但是随之最后这么十多年，不但我们中国而且全世界就发现这个呼吸科的疾病越来越是个大的问题。特别是像这个慢阻肺肺炎各种各样的感染，我们就发现了全世界的疾病里面，绝大多数疾病引起的死亡率都在下降，包括冠心病、包括肿瘤、包括心脏病、包括内分泌的糖尿病，它引起的死亡率都在一个明显的下降通道。唯有慢阻肺和肺癌一直是一个上升趋势，它所引起的死亡率一直是上升趋势。

世界卫生组织统计，慢阻肺引起的死亡率在过去的10到20年时间里，它死亡率增加了一倍。这个跟什么有关？第一跟我们的空气污染有直接的关系。当然第二也是个好事，跟我们长寿有关系。随着我们这个年龄的增加，我们这个接触的这些污染是在增加的，所以慢阻肺的患病率也是在增加的。

世界卫生组织最近的统计，估计到了2020年世界疾病的死亡率第一还是一个心血管的疾病；第二可能是个脑血管的疾病；第三就是慢阻肺；第四还是呼吸科的病肿瘤、肺癌。第五还是呼吸科的病，什么病？感染，包括我们的这个禽流感这些东西的感染。所以呼吸科的问题，应该讲是越来越引起我们的重视，而且它很多的病治疗的手段，相对于冠心病、糖尿病手段要少一些，它的难度也是大一些。

我们要预防这些呼吸科的病，我认为最重要的问题就是我们要关注我们空气、污染这些问题。所以这个雾霾不是说今天有我们关注了，明天天好了我们就不关注了。这应该是长期地要密切重视这个问题。

Q：小儿哮喘有没有办法根治？怎样才能做到预防它复发？

A：这哮喘现在是全世界都是一个高发的疾病，特别是儿童现在哮喘越来越常见。而且哮喘有个特点，它不仅仅在我们空气不好的一些地方或者一些地区或者一些国家，即使在发达国家，它那个绿化很好、空气很好，它的哮喘的发病并没有明显的下降。那么哮喘目前应该讲它根治还没有一个可靠的办法，但是我们通过积极的治疗，应该使这个哮喘的患者很长时间不发作，就没有急性发作跟正常人完全一样。

哮喘对这个患者的影响并不是太大，比如说我们有些运动员甚至有一些国家总统他都有哮喘，特别是运动员他即使大量的训练他都能坚持。那么哮喘最合理的治疗，还是尽可能用吸入治疗，哮喘发作的时候用吸入治疗。比如说我们现在有很多的药物，包括局部的激素长时间的治疗，一般推荐还是治疗不少于1到3年，因为根据我们的观察，尤其小孩他治疗以后，他几岁治疗以后他可能十几年甚至几十年不发作，那么这个哮喘对他影响就不是太大了。这个所以现在推荐的是吸入治疗。

Q：慢性支气管炎能不能治愈？

A：什么叫慢性支气管炎？就是我咳嗽、咳痰一年超过3个月，连续两年就是慢性支气管炎 。而我们现在讲的慢阻肺它就不仅仅是这个概念，就是慢性支气管炎可以变成慢阻肺，但是慢性支气管炎不一定是慢阻肺。那么慢阻肺它通过我们检查就发现了，它的气道已经受损，那么它有个气流的障碍，这种障碍是不可逆的。就是如果是慢阻肺，那么我们重要的要解决的任务，就是医生和患者共同要面对的问题就是说，不要让它再继续加重，这是最重要的一个问题。而慢性支气管炎通过我们比如戒烟、通过适当的身体的锻炼、必要的药物治疗，它只要不发作，那么这个慢性支气管炎不发作就跟正常人是一样的。

Q：生活当中，如何有效地预防慢性支气管炎的复发？

A：像这一点是很重要的，这个慢性支气管炎和肺气肿都是最后引起慢阻肺的一个最重要的一个原因，慢性支气管炎要尽可能避免它的复发，那么第一是戒烟，当然了最好是雾霾赶快把它解决掉。还有就是也是要增加自己的抵抗力，就是注意休息、注意锻造身体。还有就是它复发一个很重要的问题也是感冒诱发的，这个预防感冒对它也是很重要的。

那么假如有慢性支气管炎年龄已经比较大了，常常会有一些慢性病，这个慢性病一定要同时解决，特别是糖尿病这些问题，它造成的整个抵抗力的下降，就很容易反复地呼吸道的感染，那么会容易造成慢性支气管炎的加重。

Q：间质性肺炎是不是容易复发？有没有好的治疗方法？

A：间质性肺炎是一个全世界呼吸科的一个难题，它应该讲叫肺炎又不是肺炎，不是感染，应该讲最重要的问题是一个反复纤维化的问题。那么它包括了大概有两百种左右的疾病，统称为间质性肺炎。那么它由于疾病的不一样，那么它有的是会复发的，有的是长时间的可以说是没有进展。

那么还有极少数的间质性肺炎它是加重得比较明显，这一部分确实是很麻烦但是好在很少见，尤其我们中国人这一部分患者还是比较少的。

那么我们要注意的是间质性肺炎有一部分患者之所以容易复发，它是一个继发性的，就是其他疾病引起的间质性肺炎。最常见的就是一些免疫科的疾病，比如说我们这个类风湿性关节炎、红斑狼疮、还有干燥综合症等等。只要把这些免疫科的病把它控制好，那么间质性肺炎就不会再复发。

Q：哮喘在急性发作的时候，患者应该怎么办？

A：哮喘应该是急性发作次数越少越好，它就不影响肺功能，那么反复的支气管哮喘的发作，那么它最后就会出现逐渐影响肺功能。那么影响肺功能以后，它就在你发作或者不发作的时候他都会有点胸闷气短的表现，就很像这个慢阻肺，就像我们讲的一个老慢支的表现了。

那么哮喘在急性发作的时候，第一点从预防那么最好是用吸入的治疗就是局部治疗，包括局部用的平喘的药，或者局部用的联合用药，包括我们现在用的比较常用的这些药。及时地把它控制住，不要让它变成严重的发作。

如果实在是局部治疗控制不了的话，那当然除了这个局部治疗以后，还可以口服一些药，包括氨茶碱、博利康尼、包括一些喷的药物沙丁胺醇，都是很好的一些方法。患者可以根据自己的条件和经验，自己疾病的适应情况选择使用。如果确实是控制不了，那必要的时候就像我们常说的输液治疗，可能要用全身的激素。

那么全身激素听上去也是很可怕的，大家一想这激素讲了一大堆副作用这是对的。但是如果时间控制得好，短时间使用，比如说我们用在一到两周之内，应该讲这个副作用不是太大。当然也可以，如果仅仅是就是喘，喘得厉害咳嗽不明显，那么也可以口服一些激素，作为一种家庭短时间的紧急的缓解治疗也是效果很好的。