58、晚期肝癌病例分享（七）：术后病理大部分坏死

39岁男性患者，2022年2月就诊，就诊时肝脏多发占位，大者位于7/8段交界处，89mm；左外叶59mm；考虑肝细胞癌并多发子灶。分期较晚，无法根治性切除。
入院后进行了4个疗程靶向免疫治疗联合肝动脉灌注化疗（HAIC）。肿瘤明显萎缩，7/8段缩小为52mm，左外叶缩小为28mm（图1）,但磁共振仍见肿瘤活灶，评估为PR（部分缓解，肿瘤缩小超过25%）。且肿瘤标记物AFP（甲胎蛋白）和PIVKA（异常凝血酶原）下降明显，PIVKA从约27000降至1800左右，AFP从约2000下降至40，下降50倍（图2）。但后面2个疗程肿瘤标记物下降缓慢，考虑出现耐药，无法再从联合治疗中获益。考虑到患者及其年轻，跟患者沟通后2022年7月进行了积极的手术切除（肝78段切除+左外叶切除+s6段局部病灶切除）。术后恢复顺利。
术后病检：肿瘤大部分坏死，但3个病灶中均有癌残留，未见血管神经侵犯。
术后患者一直在进行术后辅助治疗至术后1年后停药，目前未见复发。
每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式请咨询专科医生。