肺结节故事二：我帮助一个25岁小伙子避免了不必要的肺手术

     有一个25岁小伙子，摔了一跤，检查时发现右上肺有一个小结节。上周五（2020-05-15）看我门诊，很着急。他还没有结婚，太年轻了，思想负担很重。

    我详细问了问情况，看看他在外院的CT。他的肺结节是实性的结节，没有磨玻璃成分，抽血化验的肿瘤标志物正常，初步看起来有点像良性的病变，但是我不能肯定，为了进一步看清病变内部的结构等影像细节，就给他安排了胸部CT平扫，大约350元左右。CT影像出来后几分钟，虽然暂时没有影像科医生写出报告，我已经看到联网的CT图像。我仔细看了看病变细节，结节是实性的，多边形，大小约16有三处边缘笔直，像画的直线一样，结节边上有一细长条形的炎性影子。我有80%的把握这个结节是良性的或炎性的。但是，病人太年轻了，如果这个实性结节是肺癌，生长速度可能要3个月增大一倍。为了进一步鉴别结节的性质，我亲自带他到我院的微创介入科，给他安排进行肺穿刺检查。我说，你太年轻，手术我们很慎重，穿刺结果是恶性的要手术治疗；穿刺结果是介于良性和恶性之间，见到异型细胞，也要手术；穿刺结果如果良性的或炎性的，虽然有可能穿刺结果假阴性（病变是癌但是穿刺没有取到癌细胞），但是毕竟假阴性可能性较小，暂时不手术，再静脉挂水抗炎一段时间再看要不要手术治疗。
      病人的结节较小，穿刺的难度较大。我院的肺穿刺技术是比较强的。预约下周二穿刺。病人为肺穿刺准备血常规和血凝五项就回家了。下周二穿刺后患者无不适，回家接着等穿刺报告。

这个星期五下午（2020-05-22），距离上次门诊才过了一周。小伙子的报告出来了，病理报告为结核。实际上这个结节是一个结核下次的肿瘤状物，可以称为结核瘤，是一种特殊的炎症表现，和我一周前的判断一致。

      小伙子很激动。任何人在不知道自己结节良恶性之前思想负担都很重。磨玻璃结节如果是恶性的患者寿命会很长。实性结节如果是恶性的，患者寿命会受到很大限制，如果广泛扩散转移的话寿命可能只有1-2年。现在实性结节是结核，对他来说是一个最好的结果。他避免开了一刀。此前已经有很多医院的医生建议他开刀，取出结节来化验。而我对结节的CT表现认识比较深刻，一开始就不主张手术，最后的病理结果证实了我的看法。

      救人一命胜造七级浮屠。诊断更精准，看到别的医生看不到的东西，使这个小伙子避免了一次不必要的手术，也相当于造了一级浮屠吧。

      临走时我叮嘱他，你的结核传染性比较小，不一定有传染性，但还是要暂时和女朋友减少交往，结核的很多药物国家是免费提供的。小伙子对我千恩万谢走了。他将来可以正常工作了，可以结婚生孩子了，生活对他又重新充满了希望。我也很高兴。

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