我们该如何对待体检中发现的甲状腺结节？

甲状腺是人体最为重要的内分泌器官之一，其分泌的甲状腺激素是人体发育、生命活动所必须的。近年来，随着甲状腺超声检查的普及，检出甲状腺结节的患者越来越多。据调查医生触诊发现甲状腺结节的比例为3%~7%，超声检查发现甲状腺结节的比例为19%~67%。甲状腺结节可由多种原因引起，结节可以单发，也可以多发。超声医生根据结节的成分、回声、边界、边缘、纵横比、有无钙化及血流情况对结节进行综合评估分类。如结节为实性、内部回声极低、纵横比>1、边缘模糊并伴有微钙化者则恶性概率较高。
超声根据钙化的大小及形态，分为三种类型：
1）微钙化：指砂砾样、针尖样，其直径<2mm的钙化点。
2）粗大钙化：指斑点状、弧形或其他不规则的强回声，其直径>2mm的钙化灶。
3）边缘环状钙化：指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。
粗大钙化及边缘环状钙化非恶性结节的特征，定期复查即可。
超声报告中描述的结节包括良性病变、恶性病变以及处于良性和恶性之间的高风险结节。为了使甲状腺结节的评估结果标准化，目前国内对甲状腺结节采用TI-RADS分类，分类在规范化诊治甲状腺结节过程中起到重要的作用。
甲状腺TI-RADS分类是英文ThyroidImagingReportingandDataSystem(甲状腺影像报告和数据系统)的缩写，主要分以下几类：
TI-RADS1类表示超声检查未发现结节。
TI-RADS2类超声检查表现为良性结节，恶性风险概率0%。
TI-RADS3类表示良性结节的可能性大，恶性风险概率小于2%。
TI-RADS4a  表示病灶的恶性风险概率2%~10%。
TI-RADS4b  表示病灶的恶性风险概率10%~50%。
TI-RADS4c 表示病灶的恶性风险概率50%~90%。
TI-RADS5类表示病灶的恶性风险概率大于90%。
TI-RADS6类表示病灶经细针穿刺，病理检查已明确诊断为恶性病变。
目前国内对甲状腺结节的处理建议：
1）对于TI-RADS2类结节，一般情况下无需处理，在结节压迫气管或结节较大影响美观时可采取化学消融或热消融。
2）TI-RADS3类结节，每半年复查一次彩超，随访两年以上病灶无变化者，可降为TI-RADS2类。
3）对于TI-RADS4a类结节，病灶大于15mm者，建议超声引导下细针穿刺。如双侧甲状腺内多个TI-RADS4a类结节或单个该类结节紧邻气管或喉返神经、病灶大于10mm者，也建议超声引导下细针穿刺。
4）对于TI-RADS4b~TI-RADS5类结节，病灶大于10mm者，建议超声引导下细针穿刺。如双侧甲状腺内多个同类结节或单个该类结节紧邻气管或喉返神经、病灶在5~10mm之间者，也建议超声引导下细针穿刺病理检查明确诊断。
5）活检证实的良性病灶，无症状者定期监测，每半年复查一次彩超。如有压迫症状或美容问题，囊性结节可选择化学消融。囊实性或实性结节可选择热消融治疗。
6）活检病理确诊的恶性病灶，应采取热消融或手术治疗。