胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉-头颈外科手术中的应用
2009年06月14日 6709人阅读 返回文章列表
一、胸大肌肌皮瓣在耳鼻喉手术中应用的历史及现状 •国外ARIYAN于1979年首次报道 • •国内王天铎教授1983年率先应用 • •80年代后期在全国开始得到了较广泛的应用
二、解 剖 ¬ 分三部 上部 → 锁骨部 中部 → 胸肋部 下部 → 腹部 三、部分肌纤维向外集中并移行于坚韧的筋膜止于肱骨大结节嵴 三、血管与神经 ¬ 锁骨下动脉→腋动脉→胸最上动脉及胸肩峰动脉 ¬ 胸肩峰动脉分四支 肩峰支 三角肌支 胸肌支 锁骨支
四、制作方法 1.确定皮瓣大小及供区与受区的距离 2.切开皮肤,若需要同时应用肩胸皮瓣切口切至6-8cm时向外弯 3.自皮瓣内下切开胸大肌附着处,将胸大肌筋膜与皮下间断缝合 4.在胸大肌肌筋膜深面与胸小肌间用手做钝性分离,看清或触及血管束,适宜部位制作胸大肌蒂,制作皮下隧道 5.岛状皮瓣经皮下隧道转移直受区,修复缺损
五、胸大肌肌皮瓣的优点 ¬ 是一轴状皮瓣,具有丰富的血液供应 ¬ 有足够长的蒂,可覆盖较远距离的缺损 ¬ 能一期提供大面积的皮肤缺损和较厚的 肌组织并可携带所附丽的肋骨进行骨移植 ¬ 肌组织能覆盖颈动脉,同时纠正颈廓清 后的组织缺损畸形 ¬ 供皮区能直接关闭,勿需植皮 ¬ 将支配该皮瓣的神经同时转移避免了术后 皮瓣的萎缩及挛缩
六、胸大肌肌皮瓣的缺点 ¬ 胸部多毛者不能用于口腔、咽及食管的修复 ¬ 皮肤皮下脂肪过厚肌肉者 ,在整复喉咽及/ 或颈段食管时须增加其皮瓣宽度 ¬ 女性可致乳房畸形 ¬ 锁骨下因肌蒂存在而隆起 ¬ 肩区有时有痛感不能做用力牵拉的工作 ¬ 单纯用其卷筒成形下咽或食管易形成术后狭窄
七、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题 ¬ 皮瓣要稍大于受区缺损。 ¬ 对于供区皮瓣要尽量减小牵拉和过多分离。 ¬ 开始分离皮瓣时要在最安全的区域进行 ¬ 根据术中需要,可一定限度的调整所取皮 瓣或皮下组织的大小 ¬ 在女性有乳腺组织,术中可将乳腺沿其包 膜向外分离,将皮肤及其下的肌肉缝合
八、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题 ¬ 皮瓣侧的较大出血点要用丝线结扎 ¬ 准确的分辨胸大肌与肋间外肌 ¬ 皮下隧道一定要宽敞, 血管不能扭曲 及张力太大 ¬ 负压引流要有效,拔除不宜过早 ¬ 术后第二天要换药
九、胸大肌肌皮瓣的并发症 ¬ 皮瓣坏死 ¬ 瘘管形成 ¬ 刀口裂开 ¬ 感染 ¬ 出血 ¬ 吻合口狭窄
十、胸大肌肌皮瓣并发症的易发因素 ¬ 年龄超过70岁 ¬ 女性病人 ¬ 体胖超重 ¬ 白蛋白低于4G/DL ¬ 利用大块皮瓣修复粘膜缺损及伴有全身其它疾病