甲状腺癌诊疗之路

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，发病率逐年上升，是近年备受关注的肿瘤之一。我国甲状腺癌的发病人数全球第一，已经成为公共健康问题。但是由于中、美在甲状腺癌上差异巨大，完全照搬美国诊疗指南，已经不符合我国基本「国情」。当前需要针对「具体情况」进行「具体分析」，走具有「中国特色」的甲状腺癌诊疗之路。

华中科技大学附属协和医院大外科主任黄韬教授在「上海市甲状腺疾病研究中心揭牌暨第二届同济大学十院甲状腺疾病国际高峰论坛」上，题为《中国甲状腺癌的趋势分析及对策展望》的精彩报告为中国甲状腺癌诊疗指明了前进的道路。

国内外甲状腺癌流行情况——来势汹汹

近30年，除非洲地区由于受到疾病诊断技术的限制外，世界上大多数地区甲状腺癌发病率呈上升趋势。2012年，全球甲状腺癌新发病例数约为298,000例，死亡例数约40,000例，虽有37%的新发病例来自欧美地区，但死亡主要发生在亚洲。

1.我国甲状腺癌新发病例数占全球新发病例数的15.6%，死亡数占13.8%。美国甲状腺癌新发病例数占全球新发病例数的19.4%，死亡数占5.4%。

2.中国甲状腺癌死亡率上升比美国快。美国1994—2013年，死亡率年均上升1.1%。中国2000—2011年，死亡率年均上升1.6%。

3.中国甲状腺癌患者生存率却明显低于美国。美国2005—2011年，5年生存率为98%。中国辽宁省2000—2002年，5年生存率为83.7%，其中：男性5年生存率为77.5%；女性5年生存率为85.1%。

国甲状腺癌诊疗现状——长足的进步中

1.诊断治疗规范化

自2011年起不断推出一系列临床诊疗指南

甲状腺手术方式由多达十余种，逐步规范为三种

放射性碘（131Ⅰ）治疗更趋规范

TSH抑制治疗受到关注

随访与评估趋于规范

2.新技术推广普及

分子诊断与细针穿刺细胞学检查（FNA）结合的诊断技术

新的影像学检查

新型能量器械

3.甲状腺专科和专科医师队伍的发展

2002年后，独立的甲状腺外科和专科医师开始形成

2010年以后，内分泌、超声、病理、核医学师加入甲状腺诊疗的队伍

涌现一批超大型（年收治≥2000例）甲状腺专科诊疗中心

年收治3000例或以上甲状腺癌的中心，大约5家

年收治2000例或以上甲状腺癌的中心，大约10家

甲状腺癌是否过度诊断和过度治疗的讨论保持着较高的热度

针对国内、外对于甲状腺癌的诊疗并不统一、治疗原则一直存在争议、同时不同病理类型的甲状腺癌预后不同、外科处理原则也不同等这些具体情况，我们需要具体分析。

据报道，中、美两国之间的临床实际数据存在巨大差距。中国2000—2003年，甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%，而2003—2011年，该数值达到20.1%。美国甲状腺癌发病率的年增长率仅为4.6%。美国指南已经不再适合中国甲状腺诊疗。

「中国特色」的甲状腺癌诊疗之路

为解决中国甲状腺癌面临的最主要问题：

1.相对于美国，中国更缺乏高等级循证医学证据。

2.现有指南在很大程度上基于专家的共识，而不是循证医学证据。

3.中、美两国之间的临床实际数据存在巨大的差异，美国的治疗手段已逐步转向保守治疗，而中国甲状腺癌疗效远不如美国，还不能转为保守。

4.国内整体诊疗水平发展尚不平衡，各地区、专科、医院的差异和分歧较大。需要中国证据和适用于中国临床实际的诊疗指南。具有「中国特色」的诊疗具有时代意义。

结论

由于中、美差异巨大，未来需要开展基于中国甲状腺癌症患者的多中心临床研究。同时，甲状腺癌的临床研究不能只统计死亡率或者总生存期，复发率或无病生存期也需要重视，因为复发是死亡的前提，明显降低患者生存质量。另外，由于中国社会传统以及患者的特殊性，建立基于中国证据的中国指南是当务之急。中国指南在重视死亡率的同时，应该也重视减少复发和再次手术率，这是中国特定的社会传统和医患环境的需要。同时，在中国证据的指南出台前，应该对美国指南进行有甄选的应用。

开拓探索一条具有「中国特色」的甲状腺癌诊疗之路，我们才能走的更远更宽广！