宫颈机能不全+宫颈环扎术

宫颈机能不全 宫颈环扎术
2018-02-25妇产科在线

宫颈机能不全

宫颈环扎术

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宫颈机能不全，俗称宫颈口松弛症，是中晚期流产和早产的常见原因之一，发生率在0.1%~2%，在妊娠16~28周习惯性流产中约占15%。妊娠中期以后，随着羊水量和胎儿体重的增加，宫腔内容物负荷越来越重，压迫子宫下段，如果孕妇本身存在宫颈机能不全，则可能进一步导致胎膜破裂，甚至引发妊娠不良结局。

1.危险因素
妊娠相关因素最常见的危险因素，主要是妊娠中晚期流产、巨大儿分娩、急产手术史(产钳、胎吸、臀位牵引)等。

宫颈发育畸形如双宫颈畸形、宫颈花瓣样畸形、先天性宫颈狭窄等。

宫颈手术史近年来随着宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发病趋势的年轻化，宫颈锥切术、LEEP刀手术等医源性因素受到重视，这还与术后剩余宫颈管长度有关。

2.诊断
对于宫颈机能不全，国内外尚无公认的、明确的诊断标准，目前主要依靠2次或2次以上的晚期流产史和早产史，且排除感染、出血、胎盘早剥等其他原因导致的晚期流产，再加上无痛性宫颈扩张和羊膜囊膨出。

之前没有单胎妊娠早产病史，本次妊娠偶尔一次测得宫颈长度较短，不能诊断为宫颈机能不全。

宫颈机能不全的流产常常发生在相近孕周，而且宫颈扩张不伴有宫缩疼痛，有时甚至会没有出血症状，所以诊断需要医生细心了解病史，警惕该病的可能。

也有人提出，非妊娠期如果8号Hegar宫颈扩张器能够无阻力地通过宫腔直达宫底，则可诊断宫颈机能不全，但实际上，很多非宫颈机能不全检查也能阳性。

超声有助于发现宫颈机能不全，怀疑此病时，应在阴道超声下密切监视宫颈长度的变化，扩张的宫颈内口形状逐渐依照“T，Y，V，U”动态变化。当宫颈长度<25mm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早产风险增大。

3.治疗
一般治疗：限制体力活动，适当卧床休息（绝对卧床休息可增加深静脉血栓风险），以减轻对子宫下段和宫颈管的压力。不过它们的临床有效性尚未得到证实。

非手术治疗：孕激素主要针对妊娠期可能发生的子宫高反应性，可以减少宫缩。首选经阴道给药，可持续至妊娠28周。

抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因，因此术前排除阴道炎非常重要，即使是紧急宫颈环扎术，最好也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染，可适当延期手术，先处理感染情况。

子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效，具有不良反应少、花费低、取放方便等优势。

手术治疗：宫颈环扎术是目前唯一用于治疗宫颈功能不全的手术方法，可以有效延长孕周，改善妊娠结局，提高新生儿活产率。当确诊为宫颈功能不全时，应立即行宫颈环扎术。

宫颈环扎术
适应证：明确诊断的宫颈机能不全。

绝对禁忌证：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血等。

相对禁忌证：前置胎盘、胎盘低置状态、剖宫产史、多胎妊娠等。
4.宫颈环扎术可在妊娠前完成。一般认为，妊娠以前子宫小血管少，比较容易操作。但要紧急不要扎太紧。

5.如果是在孕期发现的宫颈机能不全，那只能在孕期行手术了，一般在14-18周行宫颈环扎术，应在适宜时间尽早行环扎术，宫口扩张时手术会增加手术风险，环扎带越接近宫颈内口效果越好。