我院关节外科手法整复一例肩关节后脱位患者

我院关节外科手法整复一例肩关节后脱位患者 今日下午，我院关节外科门诊林炳远主治医师坐诊时，一位患者由同行的工友护送至我院，患者左手托住右手前臂，表情痛苦，外院X线示肩关节后脱位，林医师初步判断仔细询问病史后得知患者是在工地使用电钻时不慎失手，考虑可能是电钻启动后瞬时的旋转和后坐力导致患者肩关节后脱位，此前门诊较少看到这种类型的脱位，林医师下班后将患者带至我科病房向陆建伟主任、张建方主任共同商量整复方案，两位主任看过X线片后决定先于患者局麻后尝试手法整复。林炳远主治医师给患者消毒后给予局麻，由陆建伟主任和林炳远主治医师持续牵引患侧肢体，张建方主任在患者后方沿畸形位牵引并轻柔旋转上臂，同时于肩后侧向前推挤肱骨头，听到一声关节弹响，脱位的肩关节瞬间成功脱位，复位后查右肩关节Dugas征阴性，予拍片示肩关节在位，未见周围骨折。林医师在复位后给患者右肩关节行贴胸位固定。最后两位主任叮嘱患者右肩要维持固定3周以利于损伤的关节囊修复，同时定期来我院关节外科门诊复诊。

注：肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，难以向后脱出；即便出现后脱位，亦易因后方肌群的张应力而还纳，因而临床上极少见。临床症状不如前脱位明显。肩关节后脱位绝大多数为肩峰下脱位，无明显方肩畸形和弹性固定现象，肩活动范围受限也不像前脱位那样明显。X线前、后位片常遗漏而报告正常。防止误诊的关键，是肩部外伤需考虑到后脱位的可能性，体检时要严格、认真、细致。肩关节后脱位时，肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显。肩后方较丰满，可触及肱骨头；上臂处于中立位或内旋、内收位。上臂外展、外旋，肩部疼痛加重。