大肠肿瘤2

腺瘤-癌的发展顺序

腺瘤到癌的发展顺序是大多数结直肠癌的发展要经历的过程。临床和流行病学资料支持这一假设：结直肠癌的演变经历着从良性息肉到浸润性癌的过程，早期对基因通路的研究证明了这一假设的合理性。但在结直肠癌的分子起源发现之前，对于结肠癌是新生成还是从良性息肉演变而来存在相当大的争议。尽管是有一部分病例，其结肠癌来源于新生的正常黏膜，但这样的例证很少，腺瘤-癌顺序的正确性目前已被所有的机构所接受。支持这一假设的有以下一些观察结果。同济大学附属东方医院消化内科刘菲

l        研究发现，大的腺瘤要比小的腺瘤更容易发展成癌，息肉越大，发展成癌的危险性越大。尽管腺瘤的细胞学特征很重要——绒毛状腺瘤要比管状腺瘤有更高的风险——息肉的大小也是很重要的。直径小于1cm的管状腺瘤变成癌的危险性低于5%，而直径大于2cm的管状腺瘤变成癌的危险性就高达35%。大于2cm的绒毛状腺瘤有50%的几率发展成癌。

l        在大多数浸润性结直肠癌中发现有残留的良性腺瘤组织，提示残余的良性细胞可演变成恶性细胞。

l        已观察到良性息肉转变成癌。有报道称直接观察到良性息肉逐步进展变成恶性细胞。

l        结肠癌病人中经常发生结肠腺瘤。约1/3的结直肠癌病人也会有良性的结直肠息肉。