陈斌华钱江台：3月23日浙江名医馆第319 期

第319 期：别让抑郁夺走老人的幸福

播出时间：2012年3月23日 浙江大学医学院精神卫生中心精神科陈斌华

记者：李京  摄像：朱理石         

主持人：彤瑶      演播室摄像：朱理石

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片头

主持人：大家好，这里是胡庆余堂国药号冠名播出的《浙江名医馆》。相信大家对屏幕上那个搞怪的憨豆先生并不陌生，上图1可是你知道吗，他的扮演者罗温-艾金森是一名抑郁症患者，还有像我们所熟知的上图2 3崔永元、郑秀文都饱受抑郁症的困扰，上图4象张国荣更是因为抑郁症离开了人世。据世界卫生组织统计，抑郁症病人占全世界人口的3％～5％，而老年期抑郁症占老年人口的7％～10％，患有各种躯体疾病的老年人抑郁症发生率更是高达50％。今天我们就来聊聊怎样不让抑郁夺走老年人的幸福。我来介绍今天的嘉宾：欢迎陈斌华  杭州市第七人民医院老年精神科主任 副主任医师  浙江省中西医结合学会精神疾病专业委员会委员

嘉宾：主持人好，大家好

主持人：今天我们的互动话题是：不开心了，你有哪些方法排解？ 或者你有什么事情想不通的、心情不好等方面的问题也可以来和专家聊聊。《浙江名医馆》由“康缘牌复方南星止痛膏”特约播出。我们的电话是057188058822 或者发短信到1062106255，或到新浪微博@浙江名医馆。

主持人：老年期抑郁主要指什么？这个“老年期”的年龄范围是什么？

嘉宾：老年期抑郁症：首次发病于60岁后

以持久的抑郁心境为主要临床症状的一种精神障碍

主持人：在您的临床上，现在老年期抑郁的原因都有哪些？（子女不在了、无所事事、夫妻不和，，，有无给您印象深的病例，请举具体例子）

嘉宾：原因一：由生活中的某些事件诱发

比如说老人帮忙带孩子时产生的矛盾所诱发的我们临床中遇到的就比较多。

原因二：由退休后的失落 孤独 寂寞诱发

我们经常会遇到退休后发生抑郁症的患者，而且往往是原来工作社会地位较高的老人，比如说当领导的，相对更多见些。离退休综合症的说法我们都比较熟悉了，但离退休综合症只是我们通俗的一种说法，并不是一种医学上的诊断，而在离退休综合症这个人群中，实际上有不少就是老年抑郁症。

原因三：由躯体疾病 伤残诱发

这也是比较常见的一种情况，我们遇到最多的是心脑血管病后发生抑郁症的，有一个老人我至今印象深刻。这位老人一次中风后，经过治疗运动功能恢复挺好，和中风前没有明显差别，但半个月后却出现运动迟缓，很少活动，很少说话等表现，家人以为又中风了，结果多家医院治疗后却没有丝毫改善。其实他是得了中风后抑郁，后来经过抗抑郁治疗后恢复了正常，当时他家属很有感慨，所以我至今还记忆犹新。这位老人的中风就不只是抑郁症的诱发因素了，而是一种直接病因，脑卒中本身就是一种导致抑郁症的常见病因。

原因四：丧偶或亲朋好友的去世诱发

这个原因我们也很好理解，尤其是丧偶，据研究是对老人的最大应激时间。

主持人：有没有时间段的？比如过了80岁后抑郁的状况反而会好？

嘉宾：没有明确的时间段

因为直接导致或诱发抑郁症的原因很多，所以不存在说过了80岁后抑郁症的发生会变少或抑郁的状况会好转的说法。但是我们老百姓可能会更加关注60多岁老人的精神状况，而对高龄老人的心理健康相对容易忽视。

主持人：我们的记者在社区做调查的时候，碰到了这样一位老人，她说自己常年睡不好觉，身体也是到处都是病痛，她请您一定要帮帮她。我们先来看一段视频。

VCR1：常年睡不好觉 浑身病痛 我怎么啦？

采访： 王奶奶  困不着觉  一点儿事情就在脑子里闹死了 东想西想 一点事情急死了 昨天中午 我把两只枕头晒出去 这就困不着了 哎呀 我想过一会儿上面人家的水滴下来怎么办呢 我再赶紧爬起来 把两个枕头捧进来

解说：70岁的王奶奶说自己常年都是这样，一点儿小事就当大事儿，经常上火、经常思虑，也经常吃安眠药。可就算是吃了安眠药，仍然睡不好。

采访：王奶奶  到半夜一点 两点就醒了 睡不着 就东想西想 想的东西都想的坏东西 没想点儿好东西 再么身体差 没有一天舒舒服服 好像这个人痛痛快快的 事情也不太做得了 没有力气 吃吃嘛吃不多 手也痛死个痛

解说：王奶奶说，自己从头到脚浑身都不舒服。记忆力越来越差，眼睛也看不清了，头颈肩膀经常感觉筋吊在一起，腰椎间盘也突出了，爬楼梯根本就不行，走路都痛。关节也是类风湿关节炎，胳膊、腿、手经常痛。浑身的皮肤常年发疹子，一挠就是一道一道的红肿块。

采访：王奶奶  不大接触人的 外面走出去都想前向后 人家楼梯有声音走下来 我门都不大肯开  我就是这么个人 我就是喜欢待在屋里 摸来摸去 摸摸 做得动 我还高兴 有的时候做不动 懊也懊恼死了（这种状态持续多长时间了）向来这样 可能有遗传吧 我想 我妈妈也这样

主持人：王奶奶这是怎么啦？（先做个判断，后面再根据王奶奶的情况展开说抑郁症表现）

嘉宾：王奶奶的情况要考虑是抑郁症的

老年抑郁症主要的表现为情绪低落、烦躁、焦虑不安、精神不振、自我评价过低，联想困难或思维能力下降，对事物失去原有的兴趣和爱好、总觉得睡眠不够或者睡眠减少、反应迟缓、敏感多疑、总觉得身体不舒服等，甚至盼望早点离开这个世界。

主持人：睡不着觉，或者一到半夜醒了就东想西想，这是抑郁症的表现？

嘉宾：是的，睡眠障碍是抑郁症的常见症状之一，尤其是早醒，很多抑郁症患者都会早醒，而醒了后那一段时间往往是感觉非常难受的。

主持人：这种表现的人在您临床上占的比例有多少？主要是哪个年龄段的居多？

嘉宾： 在我临床中遇到的病例大概有三分之一吧。主要见于55-65岁的年龄段。

主持人：王奶奶说自己记忆力越来越差，这也是抑郁症的表现？

嘉宾： 是的，这也是老年抑郁症的一种表现，但相对于睡眠障碍而言可能要少见点，但我认为这是我们更需要关注的问题，因为这种情况可能会被误诊为老年痴呆症而被错误治疗。

主持人：在您的临床上是不是也有这种被子女误以为是得了痴呆症的老人？（举例：变呆的李奶奶）

嘉宾： 不主动讲话 不爱运动 动作缓慢僵硬

面部表情变化少 对外界无动于衷

经常想不起事情 头脑一片空白

主持人：我们进一段广告，马上回来。

（广告一）

主持人：这里是胡庆余堂国药号冠名播出的《浙江名医馆》。浑身都感到不舒服，到处都是病痛，好像在老年人里有这种感觉的人还比较多，这也是抑郁症的表现？

嘉宾：病痛会诱发抑郁症

抑郁症也会发生各种各样的躯体不适，包括慢性疼痛

患各种疾病的老年人抑郁症发生率达50％

关键要有积极 乐观的情绪

主持人：在您的临床上这种表现的人是不是也占比很多？（举例：浑身是病的张大伯）

嘉宾：躯体不适感是老年抑郁症最常见的症状了，可以表现为各种各样的不舒服，最多见的与植物神经功能有关的表现，比如说消化系统和心血管系统的症状，胃胀、腹痛、腹泻、便秘、胸闷、心慌、手抖、出汗等。

主持人：不喜欢接触人，不愿意离开自己屋里，这是怎么回事儿？

嘉宾：抑郁症患者存在动机、兴趣减退，往往没有内在动力去进行一些社交活动或其他活动，同时抑郁症患者很多都伴有焦虑情绪，假如离开自己家外出会增加他的焦虑，就会出现回避行为，所以不愿外出，不喜欢接触人，不参与活动也是抑郁症的一种常见表现。

主持人：视频里王奶奶怀疑自己这种个性是不是遗传的？这个遗传吗？

嘉宾：个性是有一定的先天遗传因素，但更多的是后天形成的，在成年前逐步形成，主要与成长环境、家庭教养方式、学校教育等等有关。而有关抑郁症的研究我们认为和遗传也是有关系的，但目前研究还没能明确遗传方式，尤其是基因方面的。一般认为发病越早的受遗传因素的影响较大，而老年抑郁症受遗传因素的影响要小很多。

主持人：什么样的老人容易得抑郁症？

嘉宾：这个只能就总体而言了，每个具体的个人可能都是不一样的，一般而言，内向型性格的人容易得抑郁症，这里的内向型性格不是我们通常所说的内向，而是指思维方式习惯于指向自己而是指向于外界的个性特征。举个例子来说，比如说今天出门，突然下雨了，我想，我怎么这么倒霉的，而不是说这老天爷真是不长眼的，这就是内向型性格特征，他遇事总是指向自己，所以就容易出现忧郁情绪。另外，像存在前面说得那些生活事件的老人当然更容易得抑郁症了。

主持人：老年期抑郁症还有哪些表现？

嘉宾：情绪低落 烦躁 焦虑不安

自我评价过低 思维能力下降

对事物失去原有的兴趣和爱好

总觉得睡眠不够 或睡眠减少

行为迟滞  敏感多疑

繁多的躯体不适 甚至盼望离开人世

抑郁症自杀率约15%，老年抑郁症高达25%

主持人：老年期抑郁症最集中、最多的表现是什么？？

嘉宾：我们临床实践中遇到的老年抑郁症患者的最集中、最多的表现是开心不起来、焦虑不安和众多的躯体不适。

主持人：“盼望离开人世”，这可真危险，我们怎样尽早发现老年抑郁症？

嘉宾：危险信号一：性情突变、常常自责

危险信号二：总觉得身体不舒服

危险信号三：烦躁、焦虑不安、紧张担心

危险信号四：觉得脑力减退、精力下降

主持人：更年期的人好像也是这些症状，怎么区分？身处更年期的人是不是容易得抑郁症？

嘉宾：这个问题确实值得探讨，更年期的人确实也会有这些症状，但是程度要轻很多，一般对工作和生活不会产生太大的影响，而抑郁症的社会功能会受到很大的影响。更年期的特征性症状是潮热等血管表现，情绪变化是以烦躁、焦虑为主，检查会有明确的激素方面的变化，而抑郁症的特征性症状是情绪低落、动力缺乏、快感缺失等。我之所以讲上面的几点表现称之为危险信号，就是因为容易被大家忽视，所以要特别引起重视，尤其在老年人群中。更年期由于生理的变化及其对生活的影响，确实更容易发生抑郁症，就像产后更易发产后抑郁症一样。我想提醒大家的是，更年期综合症和抑郁症的称号属于两种不同的分类方法，两者完全可以叠加，所以不要因为更年期出现的情绪问题都是更年期综合症。

主持人：抑郁症的治愈率是多少？难治吗？

嘉宾：抑郁症病程长 有缓解和复发的倾向

主要是靠抗抑郁药物和辅助心理治疗

主持人：《浙江名医馆》由“康缘牌复方南星止痛膏”特约播出。我们的电话是057188058822 或者发短信到1062106255，或到新浪微博@浙江名医馆。先进一段广告。

（广告二）

主持人：这里是胡庆余堂国药号冠名播出的《浙江名医馆》。我们的记者在社区做调查的时候，也碰到了这样一对老人，他们一位82岁，一位80岁，现在身体还很健康。先来看一段视频。

VCR2：欢乐——长寿的妙药

采访：周爷爷  这张照片是1954年我们两个结婚的时候拍的。

解说：一转眼，周爷爷和张奶奶已经牵手度过了金婚。这张是2004年二老金婚时拍的照片。这张是2010年时拍的全家福。就在这一年，周爷爷家被评为杭州市西湖区“最美丽家庭”。

采访：周爷爷  我们每年都要到外面去参观两次、旅游。

解说：周爷爷说，他和老伴儿兴趣广泛，琴棋书画样样都喜欢，都会来两下。还经常参加社区的活动。每天早晨散步回来，从九点到中午11点都是他们的学习时间。看哲学、看教育学、看养生类的书。周爷爷最常念叨的就是“欢乐——长寿的妙药”。

采访：周爷爷  下午午睡以后呢 我们两个就是说打打老K，觉得两个人蛮好的 那么打老K以后呢 我们互相再介绍一下你在当天看到的好文章 互相介绍一下 再学习一遍 那么到了三点四十 我们吃点水果 四点钟出门 我们到五点 在周边地区走一走 散散步 看看美好的风景

主持人：这对夫妻到了八十多还这么健康，和她们的的生活方式、生活态度有很大的关系吧？（请看看能否再分析出几点，给抑郁症老人做好的示范）

嘉宾：和谐的夫妻关系

培养夫妻的共通兴趣爱好

积极参加社会活动

多交朋友 学会倾诉

对事物保持兴趣 多学新知识

多接近大自然

主持人：乐观的态度是不是对有抑郁症的人特别重要？

嘉宾： 是这样的，这样的人本身不容易得抑郁症，得了抑郁症预后也好很多，不容易复发。但是乐观的态度是性格中的一部分，一个原来不乐观的人要建立乐观的态度是比较困难的，需要家人和心理医生的持续支持。

主持人：在采访中，很多人觉得自己只是不高兴、对事情提不起兴趣而已，不是什么疾病。家人也有这种看法。在您临床上抑郁症的防治中是不是也有很多误区？

嘉宾：患者常见误区 排斥 曲解 轻视心理

主持人：得抑郁症的人好像精神压力都挺大的，那么防治是不是从这点入手？（鼓励、照顾、、、厌世的要加强监护）

嘉宾：明确了抑郁症的诊断后，药物治疗是基础，同时对于病情严重的，尤其是有厌世表现的一定要加强监护，防止发生自杀等意外，对于所有患者都要给与足够的心理支持，作为医生要告诉他病是能治的，让他能认识到自己的患病、治疗情况，作为家属要多给安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担；生活上热情照顾，积极治疗其原有病症。

主持人：象周爷爷张奶奶这样，积极参加社区活动，什么琴棋书画样样都来，也是破解老年期抑郁症的法宝吧？

嘉宾：减少卧床时间 多交朋友 常谈心互助

主持人：人说家和万事兴，家和对防治抑郁症也挺重要的吧？

嘉宾：家庭成员间要多关心 支持 谅解病人

主持人：如果发现家人有抑郁症的苗头，亲属还应该做些什么？

嘉宾：尽早陪病人到医院检查 诊断 治疗

主持人：对这期节目，您还有哪些方面想讲的？

嘉宾：老年抑郁症离我们并不遥远，让我们一起关注老人的心理健康，别让抑郁夺走老人的幸福，只要你多关心下老人，可能就会给老人一个更加幸福的晚年。

主持人：总结，谢谢嘉宾