手术救治完全性大血管错位术后肺动脉残余梗阻患者1例

这是一个5岁大的男孩，体重23kg，5年前因完全性大血管错位在我院行switch手术；术后随访中患者出现了肺动脉残余梗阻，且逐渐加重，遂建议患者行二次手术解除肺动脉残余梗阻。

Switch手术是完全性大血管错位的一种独有术式，手术当中需将主动脉与肺动脉离断、互换位置，同时需将冠脉从原主动脉取下并种植在新的主动脉（原肺动脉）根部；通常完全性大血管错位患者的主动脉位于前方，肺动脉位于后方，而switch手术过后肺动脉则位于前方。

笔者曾多次介绍二次手术的风险，该患者由于肺动脉位于前方、胸骨后方，故存在肺动脉与胸壁发生粘连的可能性，且肺动脉壁薄、压力低，一旦发生出血不易控制，因此术前笔者与麻醉以及体外团队提前做好了沟通，嘱麻醉团队提前准备好血制品、体外团队准备好股动静脉插管，以防发生出血。

果然，在分离至胸骨顶部时，因肺动脉壁与胸骨黏连紧密，肺动脉壁发生破裂、出血，笔者遂果断终止开胸，纱布填塞止血，防止肺动脉破口进一步扩大；麻醉团队及时进行输血、保证患者血压在正常水平；笔者及时行腹股沟切开，找到股动、静脉，并行股动静脉插管，建立体外循环。

在体外循环下，笔者继续开胸，将肺动脉壁自胸骨完全游离，肺动脉壁破口予以修补，之后将纵隔腔内正常解剖结构予以游离，并在平行循环下用两块牛心包补片分别扩大肺总动脉以及左肺动脉。

通过这个病历，我希望广大患者朋友明白两点：（一）随访很重要，即使是根治手术，远期也有可能会出现一定的并发症，因此一定要养成定期随访的习惯，以便能及时发现术后存在的问题，不至于导致严重的后果。（二）二次手术远较一次手术风险高，原因在于二次手术开胸的风险高，有时很难预料是否会发生出血，但是最为一个成熟的心脏外科医生，一定要做好最坏的打算，要与麻醉以及体外医生做好沟通，一旦发生出血，要能够做出迅速而又正确的处理、及时建立体外循环。