乳腺癌常见问题问答（二）:乳腺肿瘤的检查方法有哪些？

4、乳腺肿瘤的检查方法有哪些？

（1）体格检查是诊断乳腺疾病的重要方法

乳腺是位于体表的器官，当发生病变时比较容易进行体格检查，同时乳腺又是女性的重要内分泌器官，在一生的不同时期和月经周期中的不同时间内，乳腺可以有不同的变化，有时可能掩盖恶性肿瘤的存在，而有时又可能将正常的改变误认为是肿瘤，所以细致而正确的乳腺体检有助于发现乳腺肿瘤以及鉴别乳腺的良恶性改变。当乳房有肿块时，一个有经验的乳腺专科医生的体格检查可能比乳腺X 线等辅助检查的诊断准确性更高。目前早期发现、早期诊断和早期治疗已成为控制乳腺癌的重要策略，而且保留乳房手术的不断推广可以使早期患者获得良好的生活质量。但是早期乳腺癌的临床表现多不典型，因此应当树立“早期乳腺癌”的新概念，即不能以“肿块”作为诊断乳腺癌必不可少的首要体征。国内外不少学者都报道了不伴有肿块的早期乳腺癌，主要是由于重视腺体增厚、乳头溢液和乳头糜烂等临床表现，进一步检查后发现了乳腺癌的存在。此外，诸如乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿以及绝经后出现乳房疼痛等均是有价值的临床表现。由于乳腺X 线摄影能发现临床体检阴性的乳腺癌故被认为是早期发现的重要工具，但值得引起重视的是大约三分之一的早期乳腺癌是不能为X 线所发现而仅依靠临床体格检查单独检出的，所以许多专家建议将乳腺体检和乳腺X 线摄影结合起来用于乳腺的普查。为了及时发现乳腺癌并予以治疗，也为了排除一些良性乳腺病变造成的心理负担，建议广大妇女一旦发现乳房有异常情况，诸如疼痛、肿块、乳头溢液等应该立即就医，接受乳腺体格检查。而对于存在乳腺癌高危因素，如直系亲属患乳腺癌，既往有乳腺癌病史的妇女，建议定期行乳腺体格检查以期早期发现、早期诊断和早期治疗乳腺癌。正规的乳腺体格检查应包括视诊和触诊两部分。患者应被带入一间具有良好自然光线或采光的检查室内。检查前需要充分暴露前胸及双侧乳房，并根据检查医生的要求采用坐位及卧位两种方式。坐位时两手下坠于膝上，上肢放松；仰卧位有时需要加垫一个枕头使肩部和胸部适当抬起，这样乳房可在比较平坦的情况下作检查，不易遗漏病灶。医生视诊时将观察乳腺的发育情况，双侧是否对称，大小是否相似，双侧乳头是否在同一位置，乳头是否有糜烂、回缩、溢液，乳腺皮肤有无异常等，比较特征性的改变如橘皮征、酒窝征等是诊断乳腺癌的重要表现。检查中患者常常会被要求两手高举以显示乳腺侧下方和乳腺尾部。乳腺的触诊是十分重要的。尤其检查肿块时医生将会注意肿块的部位、大小、边界、质地、活动度、与皮肤及胸肌有无粘连等，从而作出对病变性质的判断。触诊时有经验的医生常常会用手轻轻地托起乳房或增加皮肤张力，以发现轻微的牵拉后皮肤是否引起凹陷，如是则常提示早期乳腺癌的可能。为了检查肿块和深部组织的关系，病人有时被要求两手叉腰，使胸肌处于收缩状态。乳腺触诊时应用两手指腹平坦地在乳房表面按象限或按时针方向作扪诊，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺组织误认为肿块。腋窝和锁骨上淋巴结是乳腺癌的区域淋巴结，故腋窝的触诊也是体检的一部分，有时因为腋下触及淋巴结而发现隐匿性乳腺癌。西安交通大学第二附属医院乳腺肿瘤管海涛