会伪装的心绞痛

       一般情况下，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感和闷胀感，这种感觉可以持续3~5分钟。心肌梗死患者的心前区疼痛则更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或躺下休息也不能使疼痛缓解，胸口像有块石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白，有恐惧和濒死感觉。然而在临床上约有1/6~1/3的冠心病患者却没有上述典型症状，却往往痛在其它看似无关的部位，如牙痛、咽喉痛、上腹痛等，有的冠心病患者甚至没有疼痛症状，因此常常造成误诊、误治。

心绞痛会伪装成哪些“痛”呢？要如何区分？

无疼痛

       约1/5的冠心病患者根本没有疼痛的感觉，只有在做检查的时候才会发现心肌缺血。这种隐性冠心病危害更大，因为它可以突然转化为心绞痛或心肌梗死，亦可发展为心脏扩大，发生心律衰竭或心律失常，严重者会导致猝死，所以要引起高度重视，争取诊断早治疗。

牙痛

       老年人随着年龄的增长，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区，可以放射至牙齿等部位。冠心病发作引起的牙痛，多数在颌骨和牙齿上，与急性牙髓炎的牙痛极其相似，医学上称之为“心源性牙痛”。

       这种牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，牙痛部位不明确，往往一侧牙齿都感到疼痛，这与一般能找到相应痛点部位的牙痛不同，多是由于身体活动、饱餐、情绪激动而诱发，患者经休息后可自行缓解。该牙痛口腔科检查无明显牙病，服用止痛药未有效果。患此病者以老年人居多。

上腹痛

       由于许多老年人缺乏典型的心绞痛症状，即使已发生心肌梗死，其无痛感者也可达15%~65%，这就使老年冠心病的胃肠症状更加突出。老年冠心病所致的上腹痛以钝痛为多见，可伴有厌食、恶心及呕吐现象，有的可出现后背胀痛和酸重感，其发作或加重有时与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。对于老年人出现的上述上腹痛症状应高度警惕，并要细致全面地进行检查，往往在检查中可以发现一些冠心病的蛛丝马迹，如心律减慢，每分钟小于60次，并伴有心律不齐等。对于既往有胃病、溃疡病史的患者，可在对冠心病、心肌缺血进行治疗的基础上，再适当治疗胃部疾病。

肩痛

       人类的大脑感觉中枢有时会分不清疼痛来自心脏还是胸骨或是肩膀，所以冠心病人出现肩痛症状也要引起高度警惕，因为它会掩盖心脏部位的疼痛。冠心病发作时肩痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。而肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等药物后可缓解，而服用止痛药如去痛片或芬必得时却无效。

腿痛

       心绞痛的腿部疼痛并不少见，有单腿的，也有双腿的；有痛在小腿的，也有痛在大腿的。甚至有患者从腿部一直痛到胸部。此类病人心绞痛的另一个特点是：疼痛只会在腿的前部，有时牵连到腿内侧的四个足趾，但腿的后部不会疼痛。

咽喉疼痛

       可表现为咽部或喉头部的疼痛，可沿食道、气道往下，伴有闷堵、窒息样感觉。咽喉无红肿，扁桃体也无肿大，上消化道钡餐检查也无异常。

       如果你有冠心病，切不可忽略身体给你的任何反应，即使它不在心脏。一旦感受到不寻常的疼痛，一定要及时就医哦！

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Ref：祝建材 开卷有益(求医问药)2010.12

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