治疗腰间盘突出攻略

       现代年轻人多缺乏锻炼，腰肌力量差，加之长期久坐、坐姿不良等因素，导致腰椎间盘退变加快。最近大样本流行病学报告显示：医院求诊的腰腿痛患者中，超过九成患的是腰椎间盘突出症。

       然而，大部分没有医学背景知识的患者，在选择手术与非手术治疗方案时往往犹豫不决、甚至有的产生了焦虑的行为。微医特别邀请 北京中医药大学 东直门医院 骨科 陈江医师 告诉患者得了腰椎间盘突出症该及时手术还是保守治疗?

一、腰椎间盘突出症是否要手术，可分为三种情况：

       第一种情况：必须要做手术

       该疾病不是恶性疾病，不会涉及患者的生命安全，但是会产生严重的疼痛症状，有的甚至严重影响到患者的生活质量、工作状态以及心理状态。损伤到马尾神经，或者出现了无力症状的患者。

       第二种情况：可商榷的手术

       该疾病常常保守治疗有效，故首先选择治疗是保守治疗，但不是所有的患者保守治疗都有效果，所以经过保守治疗无效、或者保守治疗有效但临床症状反复发作的患者都需要考虑外科治疗。

       第三种情况：不需要做手术

       临床表现有轻有重，如果疼痛症状可以耐受，能够维持正常的工作和生活，就不要接受外科治疗。

二、手术治疗的选择受哪些因素影响?

       手术选择受诸多因素影响，主要是三个方面：

       1.患者方面

       如患者年龄、性别、种族、身高、体重、职业、教育程度、家庭情况、病史、体征严重程度、病症的阶段、其他合并症、周围患者治疗效果的反馈等等，都是其影响选择是否手术的因素。

       2.医生方面

       对于同一个患者，由于医生的知识面的广博程度不同，老医生同年轻医生、不同级别医院里的医生、不同国家的医生对治疗方案可能有所不同。

       3.社会方面

       主要受患者的医保报销比例等社会因素影响。

三、在复杂的影响因素下，患者如何做出合理选择呢?

       1.收集信息

       患病的过程同时也是一个学习的过程，我们处于一个知识爆炸的时代，大家可以非常容易的检索到相关疾病的基本信息。

       现在的患者虽然自己不会治疗，但是充分了解疾病的基本知识、自然转归、各种治疗方法的疗效和优良利弊，有助于找到适合的治疗方法，避免治疗中的弯路，尽早获得康复。

       2.优先选择

       任何一个好的治疗方法，都需要具体的执行者。摸清楚具体执行者的经验、实施的数量，都有重要的参考意义。

       大医院有良好的传承历史，多有良好的教育、交流机会，因此相信当地的大医院一般不会错。腰椎间盘突出症在保守治疗和手术治疗之间，出现了许多介入治疗的方法。这些方法相对简单、易于掌握、即使疗效不好多没有严重后果。因此受到许多中小医院，以及介入科、疼痛科医生的追捧。

       3.甄别信息

       患者获得大量的信息后，如何取舍非常有技巧。患者中的口碑是第一位、学术界的口碑第二位，广告信息第三位。前两者可以理解，广告是否可信?回答是需要仔细甄别。

       信息传播不是错，现在的信息铺天盖地，鱼目混珠，不能只听广告的一面之词，患者要看是真实的信息，还是虚假的信息，不能只凭广告信息来决定自己疾病的治疗方案。

       4.阶梯治疗

       任何疾病不可能仅仅有一种治疗方法。腰椎间盘突出症也是，从保守治疗、介入治疗、微创治疗、最后是开放终极手术等等方法很多。

       一般不主张在疾病的早期应用终极的融合固定方法。选择的科室也一样，早期轻度选康复科、体疗科，然后是有创治疗的介入科、疼痛科，再后来是开展微创治疗的脊柱外科。选择医院也是一样的道理，开始可以选中医院，然后是做介入治疗的二级医院，疾病程度非常严重了再选三甲医院。当然，包含所有治疗方法的专科医院，也是不错的选择。

       5.端正心态

       求医问药的过程要避免两种心态，第一种完全漠视，这样的人如果治疗医院或者医生选不对，容易产生矫枉过正、过度治疗，出现任人宰割的过程和后果。第二种高度过敏，这样的人容易草木皆兵，不太容易接受别人的治疗建议。

       陈江大夫表示：生病的人，命运交给上帝，身体交给医生，有些事情不以人的意志为转移。无论在中国还是美国，交给医生的过程都要睁开眼睛，要找对人。

       6.选择医生

       患者看病是一个诊断、治疗的综合过程。其中包括各种检查结果、患者的病情、医生的判断和治疗过程。

       前面的前期检查是基础，医生的诊断决定治疗的方向。方向比速度重要，说明了诊断的重要性。而重要的执行力，这个临门一脚就是医生的治疗操作或者过程。

       7.适应社会

       每个国家都有自己的国情，不同的国家医疗制度不同，看病的过程就不同。作为人，没有比自己的身体更重要的东西了，如何关爱自己的身体都不过分。

       比较美国的私立医院，我们国家患者的等候时间没有美国的医保等候时间长，但是我们的治疗环节比较乱。人多就多吧，不就是挤一点吗?要知道咱比美国人又快又便宜。

       8.冒险精神

       做手术和买股票相似，都要有一定的风险。不同的是，玩股票的人90%以上的人都赔。做外科手术的90%以上的人都赚。可见做外科手术的优良结果非常高，但是一定伴随着风险。

       没有手术失败率、没有返修率，敢拍胸脯的医生都是不可信的医生。如果没有一点承受风险的心理、身体、经济能力，就不要接受手术。

       9.拒绝诱惑

       从患者来说，有病不可以不治疗。首先商业社会的行为，医疗行为也参杂着商业行为。因此在治疗的过程中，肯定会存在一定的商业推销行为。一些小型盈利医院，为一些短平快的项目，如介入治疗等做广告。话说“不看广告，看疗效”，其实是要理性面对广告。

       患者会听到一些警告性的提示，如果不抓紧做手术，就会如何如何… …。当事者要甄别，如果自己是第一种情况，这样的警告有效，是为你好。如果是第二种情况、第三种情况，这样的警告无效。

       患者咨询腰椎间盘突出症是否需要手术这个问题，陈江专家表示：必须全面了解一般病情，如：病史、症状、体征、影像学资料，而且影像学资料最好是三证齐全(X线，CT，MRI),然后医生才能够根据专业知识，提供治疗建议。

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